Kovid 19 geçiren hasta kalp ameliyatı olabilir mi?

• Kovid-19 geçiren hasta kalp kapakçığı ameliyatı olabilir mi?

Bu hastalar acil servise başvurduklarında ya da poliklinik kontrollerinde açık kalp cerrahisi gerektiğinde neler yapılmalıdır? Kovid 19 en büyük yıkımı akciğerlerde yapmaktadır ve değişen derecelerde solunum yetmezliği tablosu oluşturmaktadır. Buna ek olarak pıhtılaşma sistemindeki uyarılma nedeni ile pıhtılaşmaya eğilim aratabilmektedir. Kovid-19, koronavirüslerin yeni bir tipi olması nedeniyle; virüsün bulaş yolu, inkübasyon süresi, tedavi süreci ile ilgili çalışmalar hâlen devam etmektedir. Kovid-19 olguları ile yapılan çalışmalarda, virüsün temas ve damlacık yoluyla bulaştığı, inkübasyon süresinin 14-24 gün arasında değişkenlik gösterdiği ve hastalığın farklı klinik tablolarda seyrettiği bildirilmektedir. Özellikle solunum yetmezliğinin ağır seyrettiği durumlarda hastaların yoğun bakım gereksinimleri olmaktadır. Yoğun bakım ünitelerinde, antiviral, steroid ilaçlar gibi medikal tedaviler, hastaya pozisyon verme akciğer çalıştırılması yüksek akımlı oksijen cihazı, solunum cihazı gibi çeşitli destek cihazları ile tedavi sağlanmaktadır. Kovid-19’un sebep olduğu en önemli sorun akciğerler olmasına karşın, mortaliteyi arttıran durumlar kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilendirilmektedir. Kovid-19’a bağlı kalp damarı bozuklukları, ritim bozuklukları, damar içi pıhtılaşmaya bağlı tıkaç oluşumu, ani ölüm, kalp yetmezliği gibi kalp damar komplikasyonları görülmektedir.

AKCİĞER KAPASİTESİ

Doğal gidişi böyle sorunlu olan hastalığın ek bir kalp hastalığı ile birlikte olması doğal olarak olası riskleri artıran etkendir. Kovid gibi kalp kapak hastalıkları da akciğerleri olumsuz etkileyerek yaşam kalitesini bozarlar. Kapak ameliyatlarında Kovid-19 hastalarında en çok dikkat edilecek şey akciğerlerin korunmasıdır. Bu da ameliyat başlangıcından itibaren ekip çalışmasını gerektirmektedir. Hastaların akciğer kapasiteleri yeterli ise oksijen doygunluğu destek almadan yüksek olarak devam ediyorsa bu hastaların ameliyatlarında çok fazla risk yoktur. Düşük riskle ameliyat olabilirler. Sorun akciğer kapasitesi bozuk olan hastalardadır bu hastalar eğer akciğer tomografilerinde yaygın Kovid-19 yayılımı yoksa ameliyat olabilirler ancak hastaların yoğun bakım kalış sürelerinin uzun olacağını, akciğer bakımlarının uzun süreceğini bilmeleri gerekmektedir. Bunun enfeksiyon gibi çoğul organ yetmezliği gibi sorunlara dönüşebileceği bilinmeli.

YAPAY KAPAK MI ONARIM MI?

Kapak ameliyatlarında onarım ya da yapay kalp kapağı kullanmak gerekir ancak Kovid’li kapak hastalarında sol kalp kapağında (mitral kapak) yetmezlik varsa ilk olarak onarım düşünülmelidir. Kalp kapağı ameliyatlarında hastaları pıhtılaşmadan korumak için pıhtılaşmayı azaltıcı ilaçlar verilir. Kovid’li hastlarda pıhtılaşma mekanizması bozulduğu için de bu hastaların takibi zorluklar gösterebilir. Kapak onarımı yapılan doğal kalp kapağı korunduğu için ek olarak pıhtılaşmayı azaltan ilaçlar verilmez hasta ek sorunlardan korunmuş olur. Sonuç olarak Kovid’li hastalara kalp kapak ameliyatları enfeksiyon durumu, solunum durumu ilgili dal uzmanlarınca değerlendirildikten sonra uygulanabilir.